患者张某，男，48岁，因“双下肢水肿反复发作3月，加重1周”就诊。此前在外院确诊为膜性肾病综合征（Ⅱ期），予激素治疗后水肿缓解，但停药后复发，伴乏力、腰酸、尿中泡沫增多，遂求诊于王悦芬主任。
初诊评估：辨证与检查结合
1.症状与体征：患者双下肢可凹性水肿，按之凹陷难起，伴腰膝酸软、神疲乏力，口干但不欲饮，纳差，大便偏溏，舌淡胖有齿痕、苔白腻，脉沉细。
2.辅助检查：尿常规示尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.8g；血白蛋白26g/L，总胆固醇7.2mmol/L，肾功能指标（血肌酐、尿素氮）尚在正常范围；肾脏超声提示双肾体积略大，实质回声增强。
3.辨证结论：王主任结合患者病史与体征，辨证为“脾肾气虚、湿浊瘀阻”。认为患者久病耗伤脾肾，脾虚失运则水湿内停，肾虚失固则精微外泄，湿浊日久酿生瘀滞，形成“虚、湿、瘀”夹杂的病机特点。
展开剩余75%治疗方案：中西医协同施策
1.中医辨证施治：健脾益肾、祛湿通络
王主任以“标本兼治”为原则，拟定中药方剂：
基础方：黄芪、党参、炒白术、茯苓、山药、山茱萸、杜仲、菟丝子（健脾益肾，固摄精微）；
加减用药：加用猪苓、泽泻，利水消肿，丹参、川芎，活血化瘀，芡实、金樱子，固肾涩精；
用法：每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服，同时嘱患者低盐（＜3g/日）、低脂、优质低蛋白饮食（0.8g/kg/日），避免劳累。
2.西医精准调控：优化激素与对症支持
考虑患者此前激素停药复发，王主任调整西医方案：
予小剂量糖皮质激素口服，逐步减量，避免长期大剂量使用的副作用；
联合羟氯喹调节免疫，减少肾脏免疫损伤；
予利尿剂（螺内酯）短期缓解水肿，同时监测电解质，防止低钾血症。
复诊调方：动态调整，巩固疗效
1.二诊（2周后）：患者双下肢水肿明显减轻，乏力、腰酸症状缓解，尿中泡沫减少。复查24小时尿蛋白定量降至3.2g，血白蛋白升至29g/L。王主任在原方基础上去猪苓、泽泻，加用陈皮理气健脾，防止利水伤正。
2.三诊（1月后）：水肿基本消退，体力恢复，纳食改善，舌淡胖齿痕减轻，苔转为薄白。尿常规示尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量1.8g，血白蛋白34g/L，胆固醇降至5.6mmol/L。激素逐步减量至20mg/日，中药方中加用太子参增强益气之力，续服1月。
3.四诊（3月后）：患者无明显不适，尿中泡沫消失，复查24小时尿蛋白定量0.5g（接近正常），血白蛋白38g/L，各项指标均达标。王主任将激素减至维持量（10mg/日），中药调整为“健脾益肾方”加减（黄芪、党参、山药、山茱萸、丹参），嘱患者长期服用以巩固疗效，定期复查。
治疗思路解析：体现学术特色
1.紧扣病机，标本兼顾：针对膜性肾病综合征“虚为本、湿瘀为标”的特点，既用黄芪、党参等健脾益肾以固根本，又以猪苓、丹参等祛湿化瘀以除标证，避免“单纯补虚留湿、单纯祛邪伤正”。
2.中西医协同，减毒增效：通过小剂量激素联合中药，既发挥激素的免疫抑制作用，又借助中药减轻激素副作用（如防止激素导致的脾肾损伤），同时降低停药复发率，体现“中西医结合防治肾系疾病”的学术理念。
3.动态调方，个体化治疗：根据患者症状、指标变化逐步调整方药与激素剂量，从“利水消肿”到“固摄巩固”，贴合病情演变，体现中医“辨证施治、因时制宜”的优势。
预后与随访
患者持续随访6个月，激素逐步减停，中药维持治疗，24小时尿蛋白定量稳定在0.3-0.5g，血白蛋白、胆固醇均在正常范围，未再出现水肿，生活质量恢复正常。
发布于：北京市广西股票配资提示：文章来自网络，不代表本站观点。
